5周的小儿患有鞘膜积液治疗方案

　　问：医生你好！我的儿子今年5周了，出生时左侧睾丸下降不全，二周时去医院复查，医生说不用做手术。后来左侧睾丸能降下来了，但是比右侧较小，而且有时还会回到腹部沟。最近发现左侧阴囊在站立时比右侧还大，用手摸软软的。由于担心是睾丸下降不全的原因，于是去医院检查，医生说是鞘膜积液，需要做手术。后来回想自出生以来，在孩子比较热的时候，左侧阴囊就比右侧大。当时也没有引起注意，总以为是睾丸下降不全的原因。孩子一直也没嚷过痛或不适。请问鞘膜积液必须做手术吗？有其它治疗方案吗？在网上看到几则中药方子，又拿不准对不对方子，有没有副作用。一位焦急的妈妈上

　　答：您好,睾丸从腹膜后间隙下降时，有两层腹膜构成的鞘状突亦经腹股沟管进入阴囊。

　　正常情况下，在胎儿出生前后，上2/3的鞘状突完全闭合，睾丸部鞘状突形成一盲袋，包绕睾丸，被称为睾丸鞘膜。睾丸鞘膜内积聚少量液体，可起润滑剂的作用，供睾丸活动。

　　如果先天性鞘膜囊内液量异常增多或鞘状突闭合反常，造成囊内液体积聚，就形成积液。

　　另外，在鞘状突闭合正常时，由于睾丸、附睾感染，肿瘤、丝虫病或外伤等后天性因素引起鞘膜内液体量增多，也可出现鞘膜积液。

　　临床上分为四种类型。

　　(1)精索鞘膜积液特点是鞘状突两端闭合，精索部分形成局限性鞘膜积液，与腹腔和睾丸鞘膜腔不相通。

　　(2)睾丸鞘膜积液最多见的一类，是鞘状突闭合正常，睾丸鞘膜内液体积聚增多而形成。

　　(3)交通性鞘膜积液特点为鞘状突完全开放，腹腔内液体通过开放的鞘状突通道进入睾丸鞘膜腔，液体随体位改变而流动，本型鞘膜积液要与腹股沟斜疝鉴别，区别在于鞘膜囊与腹腔间的通路狭小，大网膜和肠襻不能进入鞘膜囊，只有腹腔内液体能进入。

　　(4)精索睾丸鞘膜积液鞘状突仅在内环处闭合，精索部未闭并且与睾丸鞘膜腔相通。

　　鞘膜积液多数仅发生于一侧阴囊，积液量少时仅于体检时发现，并无不适，只有积液量增加到一定程度时，病人才会出现阴囊下坠、发胀及牵引痛等不适感。巨大型睾丸鞘膜积液时，患者的阴茎、龟头可缩入包皮内，影响排尿与性生活，其行走和劳动时也感到不便。继发于急性附睾炎或睾丸炎的鞘膜积液局部疼痛明显。

　　那么，发生了鞘膜积液该怎么办呢?这就要根据患者的年龄、身体情况及为何种类型的鞘膜积液来定。

　　(1)因婴儿及新生儿鞘膜积液有自行吸收的可能，除外合并严重感染或伴有其他病变者，可暂不处理，观察到1岁以后(12～18个月)再说。

　　(2)原发性鞘膜积液病程短，积液量少，囊内张力低，无明显症状，无睾丸萎缩及男性不育者也不需治疗。

　　(3)继发性鞘膜积液，宜同时处理原发病，如继发于睾丸、附睾炎症，宜控制炎症后再处理积液。比如局部可用热敷、理疗等促进吸收，不能吸收者再作后期处理。

　　(4)穿刺抽液，用于青年人、拒绝手术或有手术禁忌症者，但穿刺抽液多会复发，故需要反复抽吸。

　　(5)手术

　　①切开鞘膜排出积液。

　　②切除多余鞘膜，翻转缝合鞘膜缘。

　　③交通性鞘膜积液，除切除鞘膜外，须在腹股沟内环处结扎与腹腔沟相通的鞘状突管。

　　④对于精索鞘膜积液，将积液部鞘膜仔细与精索分离，完整切除。

　　您讲的如果是可靠的中药方可以进行试治疗.