肥　胖　症

　　肥胖症是指人进食热量多于消耗量， 进而形成脂肪堆积、储存于体内，使体重超过标准体重20％者。肥胖无明显原因可寻的称单纯性肥胖症，有明显原因者称继发性肥胖症。

　　[临床表现]　　

　　肥胖症的病理改变是以脂肪细胞增生、肥大、体内脂肪堆积为特点。临床上以肥胖、体重增加为其主要表现。本病可见于任何年龄组，但多见于中年以上，尤以女性为多，60~70岁以上者较少见。男性患者脂肪分布以颈及躯干部为主，四肢较少，女性以腹部、四肢和臀部为主。轻度肥胖者无症状，或仅有少动、欲睡、易疲乏、胃纳亢进、腹胀便秘。妇女患者出现月经量少，男性则性功能减退，阳痿等。中、重度者由刊D肪堆积，体重过大，活动时耗氧量增加，对心肺造成影响，易出现心慌、气促，甚至心肺功能不全；查体时可见肝肿大(因脂肪肝引起)，空腹及餐后胰岛素分泌量及血浆浓度增高，糖耐量试验降低，总脂、胆固醇、甘油三脂及游离脂肪酸常增高，呈高脂蛋白血症。血浆氨基酸及葡萄糖倾向于增高，T，偏离、甲状腺功能正常，基础代谢率低，血中皮质醇及24小时尿17一羟类固醇可增高。

　　[诊断]

　　I．体重增加：实测体重超过标准体重20％以上，并有脂肪百分率(F％)超过30％者。超过标准体重，但《20％者为超重；体重超过30％一35％，F％超过35％—45％为中度肥胖症；超过标准体重50％以上，F％超过45％以上者为重度肥胖。

　　2．皮下脂肪增厚：25岁正常人肩胛下皮肤脂肪厚度为12,4mm；三头肌外皮脂厚度：男性平均lO．4mm，女性17．5mm，若较正常增加1．5~2mm，可诊为肥胖症。

　　3．血脂增高：以血清胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)增高，高密度脂蛋白胆固醇(HDL--C)降低为主。

　　4．单纯性肥胖症应以与以上继发性肥胖症相鉴别：

　　(1)皮质醇增多症。

　　(2)甲状腺功能下降。

　　(3)垂体前叶功能低下或伴有下丘脑综合征。

　　[治疗]

　　1．西医药治疗

　　(1)苯丙胺类：本类药以抑制食欲为主，常用药有：。—苯丙胺、甲基苯丙胺、氟苯丙胺等。此类药常有失眠、不安、头晕、口干、散瞳或嗜睡、精神抑郁等副作用，并可成鹿。为保证用药安全，应在医生指导下合理使用。

　　(2)代谢刺激剂：最常用的是甲状腺激素类。甲状腺片，每日口服30mg，从每日2、3次开始，或用T3，每次从10ug开始，每日2—3次，逐渐调整药量，最高可达甲状腺片每日用量240mg或T，每日用量100ug。治疗后10日才见效，需维持数月，当体重降到预计降低量的1／3左右时，则减成维持量。

　　2．中医药治疗

　　(1)脾虚湿阻：肥胖，浮肿，疲乏无力，肢体困重，纳差腹满，尿少，舌质淡红苔薄腻，脉沉细。

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